傾いた入れ歯。修理ばかりの繰り返し…。86歳、食べる楽しみを取り戻すために

【case21】Sさん　86歳男性の症例

入れ歯を作り替えたい。金属床の入れ歯にして欲しい。どこに行っても作ってくれない。しっかりと気持ち良く食べたい。
ということでＳさんは永井歯科に来院されました。
この年になると楽しみは食べることなので、それを実現できる歯を入れたいとのことです。

今の入れ歯は３年前に作った入れ歯だそうですが、３年通ったけれども痛くてうまく咬めずにいるそうでした。もう一度入れ歯を自費で作り直す提案をもらったそうですが、考え直して別の歯科に移られたそうです。他の歯科で作り替えを希望しても、修理だけで、結局新しい入れ歯を作ってくれる歯科はなかったそうです。現在の義歯は痛いし、しっかりかみ砕くのには不十分とのことでした。

私は、こういった皆さんの食べる喜びを叶えるために、様々な治療法を今も学び続けています。

「イーー」と口を開けて入れ歯を見せてもらうと、お顔に対して入れ歯が傾いて入っていました。
実際にお口の中を観察しますと、右下だけにしっかりした歯が３本だけ残っていました。
歯がない部分はアゴの骨が著しく吸収し、アゴの形が斜めに歪んでおり、入れ歯も斜めに歪み、その影響でお顔も少し斜めに歪んでいるようにお見受けしました。

残った歯同士が上下で噛み合うことなくすれ違う咬み合わせは、驚くほど大きな骨の吸収を伴うことがあります。このような重度のすれ違い咬合は入れ歯づくりが極めて困難になります。

またガンで胃の一部がないので、食事は小分けに、回数を増やしてしっかり噛んで食べないといけないので、Ｓさんにとって入れ歯は人一倍大切です。

この場合Ｓさんの夢の実現のために私が提案できる選択肢は、ドイツ式の入れ歯か、数本のインプラントを応用した入れ歯かの２つになります。
こういったケースに自由診療で留め金式の入れ歯をお作りしてもなかなか満足してもらえず直ぐに合わなくなりました。健康保険の入れ歯をお作りして、痛くなく入れ歯が安定した覚えも一度もありません。保険の入れ歯と同じ技工所に出して、材料と仕上げを金属床に変えても何も良くなりません。技工士選び、技工士と知識と価値観の共有、技工士と緻密な情報交換、良好な意見交換ができる関係性が必要です。
時間もかかりますし、これまで学習してきた概念を全て捨てて一から考えなおす必要もありました。

Ｓさんの残っている３本の歯はとても丈夫です。とても元気な方ですが８６歳と高齢なため手術は避けて、上はドイツ式の総義歯、下は丈夫な歯３本を活用したドイツ式のテレスコープ義歯お作りすることにしました。

入れ歯づくりのポイントです
・Sさんにとって正しい咬み合わせを見極めること
・型どりは必要なものはきちんと全てとる
・入れ歯とは、歯と歯ぐきのボリュームを復元するので、以前の小さな入れ歯よりかなりの大きさになりうる
・上記３つをまとめて実現するために上下アゴ同時印象法で対応しています
・丈夫な人生最後の入れ歯をお作りするので、ベストの材質とベストの技工を行う
・わざわざ金属床でなくても強度も装着感も納得していただけるので金属床は使いませんでした。

ドイツの咬合器でも、上下のアゴが斜めに歪んでいることが分かります。一般の方が見ても一目で難症例と分かるかもしれません

完成した入れ歯。右側は入れ歯の裏側になります。人工歯はヨーロッパの人工歯厳選して使用。すり減りが極めて少なく、１０年２０年と長くお使いいただけます。

治療の流れは
仮歯に替えるのに１回、型どり２回、仮合わせ１回、完成１回　の５回で治療は終了し、調整は３回で入れ歯は安定しました。

現在食事は、痛みもなく多種多様なものを楽しんで召し上がれるようになりました。
流石に若い頃の天然の歯ほどは食べられませんが…。それでも術前よりはスコアはアップしています。
健康は口からと言われますが、Sさんは食べられる食品数が飛躍的にアップし、お顔立ちがすごく若々しくなりました。食事って大事ですね。

これまでの入れ歯は入れた時がよくてもどんどん痛みがでて、咬みにくくなっていったそうです。今回の入れ歯は、初めは痛かったけれど、どんどん慣れてきたようです。時間と共に、もっと慣れるであろうと実感されているようです。
グミを３０回噛んで咀嚼力を判定するグミ検査は、治療前が５でしたが治療後は７まで噛み砕けるようになりました。
細かく噛み砕けるので１/４しかない胃への負担もかなり減っていることでしょう。

入れ歯の不満足度を示すOHIPスコアでは、治療前合計23ポイント→治療後合計６ポイントにまで減少しました。
人前で恥ずかしい思いをしたことが時々あるそうです。右頰に食べかすが残るからです。食事中お茶ですすいだり、家だと指でかき出すこともあるそうです。ここは一気に削ると失われてしまう機能も多いので、点検の折に時間をかけて対応していきたいと考えています。