家族と同じものが食べたい。人前で笑うことにも抵抗があった患者さん

【case08】40代男性の症例

４０代男性の症例です。
来院時、入れ歯をお持ちでしたが、全く使えずにお過ごしでした。
食べたいものが食べられない。咬むことができないので食事に時間がかかる。家族と違うメニューを食べる。人と一緒に食事を楽しむことが出来ない。
また、お仕事では初対面の方と会う機会も多いそうですが、笑うのにはなかなか抵抗がある。
このような不満をお持ちでした。

当院に来ていただいたからには、なんとか食べれるようになってほしい、笑えるようになって欲しいと、私が思うだけでなく当院のスタッフからも声が上がっていました。
入れ歯そのものに対しての不満な点をいろいろとお伺いしました。
健康保険の入れ歯で満足に食事が出来ないとのことでしたので、治療方法としてはドイツ式入れ歯かインプラントかの2択になります。
まだ４０代と若くて体力もあり、残りの人生をまだまだ長く楽しんで頂くための解決策として、今回は手術後すぐにインプラントを使ったブリッジの歯が入る方法を選択しました。

手術後に歯が入った時、ご家族は歯が入ったことに衝撃を受けられたそうです。
別人のような代り映えに、喜びから思わず「誰やー（笑）」と言われたということでした。

治療は全てが円滑に進んだわけではありません。とくに物凄い力で食いしばることに悩まされました。初めからわかっていれば良かったのですが、だからこそご自身の歯が失われてきたのだと改めてわかりました。
食いしばりのために、入れたインプラントが４本、骨にくっつきませんでした。そこですぐにその4本を抜いて改めて６本を入れ直し、咬む筋力を下げる注射を行い、リカバーしています。

今回の治療では、下の残っている歯は８本全て抜く計画にしました。
下の歯が通常より前に生えていると、咬み合わせの関係で、奥歯と上の前歯は壊れてしまう傾向があります。この方はまさにそれに該当していました。であるからこそ４０代と若くして、たくさんの歯が短期間に失われてきているのです。

治療では虫歯でもなんでもない歯を抜く提案をする局面があります。例えば今回のように、力（咬み合わせ）が原因であるとわかった時がそれです。
今後インプラントを長期間維持する理想の咬み合わせと、歯を残しておいて近い将来やり替えになるリスクについて考えました。その結果、全ての歯を抜いてベストな位置に歯列を並べてしまうほうが、生涯、歯にかかる出費は抑えられるであろうと判断しています。

インプラントのブリッジにはいろいろな種類がありますが、年齢が若く、これから長期間の使用が想定されること、そのほかのさまざまな利点欠点を考慮し、今回は強化セラミック（ジルコニアセラミック）でねじ止めのインプラントを選択しました。
万一インプラントが１本ダメになることがあったとしても、残りのインプラントで咬めるように工夫しています。また早期の咀嚼回復のために手術と同時に咬むことができるようにインプラントを入れました。

治療期間は、最終のセラミックが入るまで１０ヶ月でした。仮歯でのリハビリ期間に２ヶ月の中断期間がありましたので、実際にかかった期間は８ヶ月になります。
治療開始の手術当日から強化プラスチックのブリッジが入り、食事ができる、笑える、と喜んで頂きました。

噛む能力については、治療の前後でグミを３０回噛む咀嚼能力判定テストを行いました。治療前に１０段階のうち１だったところ、治療後は８に向上しています。