何度作っても入れ歯が合わず、最近では入れ歯を外して過ごされていた患者さんです。

治療前

上は主に左半分にだけ歯が残り、下は主に右側だけに歯が残っています。

いわゆるすれ違いの嚙み合わせになる一歩手前です。

上下の嚙み合わさりは、前歯の数本しかありません。

一般にすれ違い嚙み合わせでは部分入れ歯の治療は超難症例です。

残った歯が上下の反対の顎骨を著しく吸収させて悪循環となります。

何らかの工夫をせずに一般的な部分入れ歯治療を行っても治療はうまく行きません。

50代男性の症例をご紹介します。Dさんが永井歯科に初めて来られた時のお口の中の状態です。
留め金式部分入れ歯をされています。

レントゲンを見てみましょう。

部分入れ歯を外してみると、左上、右下に歯がないことが分かります。左右的すれ違いの咬み合わせです。

上アゴ、下アゴには何本か自分の歯が残っているにも関わらず、自分の歯で咬み合わさるところがなくなってしまい、左右のバランスが悪くなった状態を左右的すれ違い咬み合せといいます。

Aさんは、歯周病のメインテナンスのために当院に通っていました。
アゴの関節にお悩みがあるようでしたが、それについては他の病院の先生に診ていただいていて、マウスピースをお使いでした。

通院してから長く経ったあるとき、アゴのことについてお話してくださいました。
噛むところがわからず、アゴがガクガクする、肩こりもひどい。それゆえ寝るときにマウスピースを使用しており、マウスピースが欠かせないとのことでした。マウスピースをせずに寝ると、目覚めた際にアゴと肩が物凄くだるくなるそうです。

一度アゴの観察をさせていただいていいですか？と確認の上で観察してみました。
首回りや咀嚼筋を触診すると随所に痛みがありました。また、アゴを開け閉めして閉じてみると、歯の一部分が当たってから、ズレながら噛みこんでいました。

奥歯の咬合獲得・犬歯のガイドの獲得

奥歯を噛み合わせても、上と下の前歯に隙間が出来てしまう。噛めていないのです。

Sさんは奥歯のくいしばりがあり、中学生のころからマウスピースを使用されていました。

顎の疲れ、咀嚼時のあごの痛みがあり、永井歯科には顎関節症の改善目的で矯正を希望され来院されました。

マウスピース矯正（インビザライン矯正）にて、奥歯の噛み合わせ・犬歯の位置の調整を行いました。

矯正を初めて1ヶ月で顎の痛みはなくなり、大変喜び、驚かれています

右上4番の歯が“プラプラ”と言う状態です。

Bさんはインプラントを入れるつもりで永井歯科に来院されました。

失われた箇所に、1本のインプラントを入れるのは簡単です。

Bさんの歯列は向きがおかしく、奥歯以外は噛めていません。

咬み合わせでは前歯はとても重要です。奥歯が前歯を守るだけでなく、反対に前歯も奥歯を守る大切な役割を担っているのです。

噛み合わせなくして、目先の治療を行っても、いずれは壊れていきます。

インプラント治療より噛み合わせを調整することが優先だと感じました。

上顎：all on 4
下顎：インプラント

Kさんは10年前、歯がなくなり永井歯科に初めて来院されました。

当初Kさんの希望はインプラント治療です。

とにかく取り外さない歯がいいとずっとおっしゃっていました。

当時、インプラントの腕も経験も少ない私は、Kさんのお口の中を見て入れ歯の選択肢しか提案できませんでした。

インプラントを習得するため勉強会に参加していたものの、経験がなく、自信もなかったのです。

少しのインプラント経験では、患者様を前にしたとき自分の実力以上のことはできない。

大きな壁にぶち当たりました。
ここから私の治療に対する考えや、向き合い方が変わったような気がします。

歯が次々に壊れ、右でしか咬めないようになっていたKさんの治療の紹介です。

治療後の様子

治療前のお口の様子

治療前のレントゲン　奥歯を中心に歯が傷んで噛めていません

Kさんからのリクエストは、2つです。
1：左右でしっかり噛みたいこと
2：下の前歯がすきっ歯なのを治したい

どうすればしっかり噛めて長持ちする咬み合わせが出来るのか。

治療に先立ち、咬み合わせの診断を模型上で行い、治療のデザインを考えました。

「せっかく綺麗になったのに…ずっと唇が痛い！」

以前から永井歯科に通われていたBさん。
虫歯治療から、歯のないところにインプラント、前歯の被せ物と様々な治療をちょこちょこと行っていました。

奥歯の詰め物がはずれたことで再び来院され、
その際の問診で、「実は前歯で唇を噛み、ずっと痛い、、、」とお話があったのです。

入れ歯を作り替えたい。金属床の入れ歯にして欲しい。どこに行っても作ってくれない。しっかりと気持ち良く食べたい。
ということでＳさんは永井歯科に来院されました。
この年になると楽しみは食べることなので、それを実現できる歯を入れたいとのことです。

今の入れ歯は３年前に作った入れ歯だそうですが、３年通ったけれども痛くてうまく咬めずにいるそうでした。もう一度入れ歯を自費で作り直す提案をもらったそうですが、考え直して別の歯科に移られたそうです。他の歯科で作り替えを希望しても、修理だけで、結局新しい入れ歯を作ってくれる歯科はなかったそうです。現在の義歯は痛いし、しっかりかみ砕くのには不十分とのことでした。

Tさん　４０代男性の症例です。
治療の概要
・治療期間１年
・咬み合わせのリハビリを行い、正しい咬み合わせを定める
・部分矯正を行い（２ヶ月のマウスピース矯正）
・インプラントを２本だけ入れる
・他院で入れた各種インプラントは全て活用
・必要な部分に虫歯治療と被せものを行う

治療を終えて、前歯の見た目、バランスが美しくなり印象がガラリと変わりました。
Tさん自身も、見た目も滑舌もよくなり口臭もなくなったと実感されています。以前はお子様にお口が臭いと指摘され、自分でも気にされていましたが、今はもう臭いません。
心身ともに大変満足されているご様子でした。

永井歯科へは「右に歯がないので噛めなくて、治療途中の続きをしたい」とのご要望で来院されました。